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第四节 心跳呼吸骤停 (第1/2页)

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儿童心脏呼吸骤停主要表现为:呼吸、心跳突然停止,意识丧失或抽搐,大动脉搏动消失,血压测不出。.Pinenba&#46通常先呼吸骤停,继而心脏停搏,两者伴随出现,互为因果。本症为儿科危急重症,需紧急心肺复苏(cardioulmonary resuscitation, )抢救,否则很快会危及生命。

【病因】

1.呼吸骤停的原因

(1)呼吸系统疾病 急性气道阻塞(胃食管反流物吸入、气管异物、喉痉挛、喉水肿等);火灾中或其他化学物质引起气道烧伤;呼吸衰竭(呼吸窘迫综合征、重症肺炎、严重哮喘持续状态等);胸廓损伤或张力性气胸。

(2)药物中毒、过敏及意外损伤 药物中毒和过敏(如安眠药中毒、青霉素过敏)、溺水、颈部绞缢。

(3)中枢神经系统疾病 脑水肿、脑疝、颅脑损伤、感染、肿瘤等。

(4)肌肉及周围神经疾病 重症肌无力、进行性肌营养不良、晚期皮肌炎、吉兰-巴雷综合征等。

(5)代谢性疾病 新生儿低血糖、低钙血症、甲状腺功能低下等。

(6)继发于心脏停搏或抽搐。

(7)婴儿猝死综合征。

2.心脏停搏的原因

(1)循环系统疾病 休克、先天性心脏病,心肌炎、心包炎、严重心律失常、心力衰竭。

(2)继发于呼吸衰竭或呼吸停止 如窒息、肺炎、溺水、气管异物等。

(3)药物过敏、中毒与意外损伤 青霉素过敏、各种药物或毒物中毒、镇静剂过量、头脑外伤、电击等。

(4)严重酸碱平衡失调和电解质紊乱 如高钾血症、低钾血症、严重酸中毒等。

(5)咽-心反射 咽部受刺激引起迷走神经张力增高。

(6)各种治疗、检查操作和麻醉意外 心包穿刺、纤维支气管镜和心导管等检查、心脏手术、气管插管、麻醉等。

(7)婴儿猝死综合征。

【病理生理】

1.缺氧与代谢性酸中毒 心跳呼吸骤停直接导致机体缺氧、糖无氧酵解增加,引起代谢性酸中毒,继之心肌收缩力减弱,并加重心肌损害,引起心律失常,最终导致心脏停搏。同时,脑组织对缺氧的敏感性增加,若心脏停搏,脑血流中断,迅速出现昏迷,4~6分钟后可导致脑细胞不可逆损害,6~8分钟可导致脑细胞死亡。

2.二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒 心跳呼吸骤停持续数分钟后,体内二氧化碳潴留,出现呼吸性酸中毒,继之窦房结功能受抑制及心肌收缩力减弱,同时导致脑血管扩张和脑水肿,加重脑细胞损害。

【诊断】

诊断要点:1突然出现昏迷,可伴有抽搐;2瞳孔扩大;3大动脉搏动消失;4心音消失及心动过缓;5呼吸停止或严重呼吸困难;6心电图显示等电位和极缓慢心律。

【治疗】

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