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儿童单纯性肥胖(obesity)是由于长期能量摄入超过人体的消耗,使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高参照人群均值的20%即可诊断。儿童单纯性肥胖症在我国呈逐年增多的趋势,目前发病率为5%~8%。儿童单纯性肥胖可发生于任何年龄,但多见于婴儿期、5~6岁和青春期。
【病因】
1.能量摄入过多 摄入的营养超过机体代谢需要,多余的能量便转化为脂肪贮存体内、导致肥胖。
2.活动量过少 活动过少和缺乏适当的体育锻炼是发生肥胖症的重要因素。
3.遗传因素 肥胖有高度的遗传性,目前认为肥胖与多基因遗传有关。
4.其他 如调节饱食感和饥饿感的中枢失衡以致多食;精神创伤及心理异常亦可致儿童过量进食。
【病理生理】
引起肥胖的原因为脂肪细胞数目增多或体积增大。肥胖患儿可有下列代谢及内分泌改变。
1.体温调节与能量代谢 肥胖患儿对外界体温的变化反应敏感性低,用于产热的能量消耗较正常儿童少。
2.宏量营养素的代谢异常 1脂类代谢异常:肥胖患儿常伴有血浆三酰甘油、胆固醇、极低密度脂蛋白(vldl)及游离脂防酸增加,但高密度脂蛋白(hdl)减少。故以后易并发动脉硬化、冠心病、高血压、胆石症等疾病;2蛋白质代谢改变:肥胖者嘌呤代谢异常,血尿酸水平增高,易发生痛风症。
3.内分泌改变
(1)甲状腺功能的改变 研究发现t3受体减少,认为是产热减少的原因。
(2)甲状旁腺激素及维生素d代谢改变 肥胖患儿血清甲状旁腺激素水平升高,25-(oh)d3及24,25-(oh)2d3水平也增高。
(3)生长激素水平的改变 患儿无明显生长发育障碍。虽然患儿血浆生长激素减少,睡眠时生长激素分泌高峰消失,在低血糖或精氨酸刺激下,生长激素分泌反应迟钝;但是患儿胰岛素分泌增加,igf-1分泌正常。
(4)性激素的改变 男性患儿因体内脂肪将雄激素芳香化转变为雌激素,雌激素水平增高,但不影响睾丸发育和精子形成;女性肥胖患儿雌激素水平增高,可有月经不调。
(5)糖皮质激素的改变 患儿血浆皮质醇正常或轻度增加,昼夜规律存在,但患儿尿皮质醇、17-羟类固醇及17-酮类固醇均可增加。
(6)胰岛素与糖代谢的改变 肥胖患儿可出现糖耐量减低或糖尿病,此与高胰岛素血症的同时又存在胰岛素抵抗有关。
【临床表现】
1.症状 肥胖患儿常有疲劳感,用力时气短或腿痛。严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动,导致肺通气量不足、呼吸浅快、气促、发绀,甚至肥胖-换氧不良综合征。
2.体征 体格检查可见患儿皮下脂肪丰满,但分布均匀,腹部膨隆下垂,严重肥胖者可因皮下脂肪过多,使胸腹、臀部及大腿皮肤出现皮纹;因体重过重导致走路时两下肢负荷过重而出现膝外翻和扁平足;因通气量不足、缺氧导致心脏扩大。
3.其他 肥胖患儿性发育常较早,故最终身高常略低于正常小儿。常有心理障碍,如自卑、胆怯、孤独等。
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