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一、解剖特点
1.肾 儿童年龄愈小,肾相对愈重。www.Pinwenba.足月儿出生时肾长约6cm,重24g,新生儿两侧肾重量约为体重的1/125(成人两肾重量约为体重的1/220)。婴儿期肾位置较低,上级平第12胸椎,下级平第4腰椎,右侧肾位置稍低于左侧肾。由于婴儿肾相对较大,位置又低,加之腹壁肌肉薄而松弛,故2岁以内健康小儿腹部触诊时肾易触及。
2.输尿管 婴幼儿输尿管长而弯曲,管壁肌肉和弹力纤维发育不良,容易受压及扭曲,导致梗阻发生尿潴留而诱发感染。
3.膀胱 婴儿期膀胱位置相对高,尿液充盈时,其顶部可达耻骨联合水平以上,易在腹腔触及。随年龄增长,渐降入盆腔内。
4.尿道 女婴尿道短,长仅1cm(性成熟期3~5cm),外口暴露,接近肛门,易受细菌污染;男婴尿道虽较长,但常有包茎,积垢时可引起上行性细菌感染。
二、生理特点
出生时新生儿的肾生理功能基本上与成人相同,但调节能力较弱,贮备能力尚不充足,一般至1~2岁时接近成人水平。
1.肾小球滤过率(GFR)新生儿出生时肾小球滤过率低,仅20ml/(min·1.73m2),为成人的1/4,早产儿更低,3~6个月为成人的1/2,6~12个月为成人的3/4,故此期内过量的水分和溶质不能有效地排出。
2.肾小管重吸收及排泄功能 新生儿期葡萄糖肾阈较成人低,易出现糖尿。新生儿及幼婴对钠的调节幅度有限,若钠摄入过多易致潴留而发生水肿。出生后10日以内的新生儿,排泄钾能力较差,故有高钾血症倾向。
3.浓缩和稀释功能 新生儿及幼婴尿液浓缩功能差,为排出同等溶质所需液量相对较多。成人欲排出1mmol/L溶质,需水0.7ml,而新生儿、婴幼儿则需水1.4~2.4ml。故入量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全。新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人,但利尿速度慢,故入量过多易出现水肿。
4.酸碱平衡 新生儿及婴幼儿碳酸氢盐的肾阈低,且泌H+和泌NH3的能力低,故血浆碳酸氢钠水平低、缓冲酸的能力有限,易发生酸中毒。
5.肾的内分泌功能 新生儿的肾已具有内分泌功能,其血浆肾素、血管紧张素和醛固酮水平高于成人,生后数周内逐渐降低。因胎儿低氧环境,使胚肾合成的促红细胞生成素较多,出生后随氧分压增高,而合成减少。
三、排尿及尿液特点
1.排尿次数 97%的新生儿生后24小时内已排尿,99%在48小时内排尿。出生后最初数日因液体摄入少,每日排尿仅4~5次。1周后,因进水量增加、代谢旺盛而膀胱容量小,故排尿次数增至20~25次/日。1岁时每日排尿15~16次,学龄前和学龄期可减至每日6~7次。
2.每日尿量 儿童每日尿量个体差异大,新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为1~3ml/kg,正常婴儿每日排尿量为400~500ml,幼儿为500~600ml,学龄前儿童为600~800ml,学龄儿童为800~1400ml。当新生儿尿量每小时<1.0ml/kg为少尿,每小时<0.5ml/kg为无尿。学龄儿童每日排尿量少于400ml,学龄前儿童少于300ml,婴幼儿少于200ml时,即为少尿;每日尿量少于50ml为无尿。
3.尿的性质 出生后最初数日内,尿液含尿酸盐较多,放置后有红褐色尿酸盐结晶沉淀,数日后尿色变淡,正常婴幼儿为淡黄透明尿液。出生后头数日尿液呈强酸性,其后接近中性或弱酸性,pH值多为5~7。新生儿尿渗透压平均为240mmol/L,尿比重为1.006~1.008,随着年龄增长逐渐增高,1岁后接近成人水平。正常儿童尿液中仅含微量蛋白,通常24小时尿蛋白定量≤100mg/m2,定性为阴性;若尿蛋白含量>150mg/d或>100mg/L,定性检查阳性为异常。正常清洁新鲜尿液离心后沉渣镜检,红细胞<3个/HP,白细胞<5个/HP,管型一般不出现。12小时尿细胞计数(Addis计数):红细胞<50万个,白细胞<100万个,管型<5000个,为正常。