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贫血(anemia)是指外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。www.Pinwenba.贫血是一种综合征,可由多种原因引起,也可发生于多种疾病,婴幼儿比较常见。
【分类】
1.形态学分类 是根据红细胞平均容积(MCV)、红细胞平均血红蛋白量()的数值进行分类(表11-1),这种分类法有助于推断贫血的性质和原因。
表11-1 贫血的细胞形态学〔分类〕
贫血类型(%)
正常值|80~94|28~32|32~38
大细胞性32~38
正细胞性28~32|32~38
单纯小细胞性32~38
小细胞低色素性<32
2.病因分类 根据造成贫血的原因和机制进行分类,对明确诊断和指导治疗有重要意义。
(1)红细胞和血红蛋白生成不足 1造血物质缺乏:如缺铁性贫血(铁缺乏)、巨幼细胞贫血(维生素B12、叶酸缺乏)、维生素B6缺乏性贫血、铜缺乏等;2骨髓造血功能障碍:如再生障碍性贫血、单纯红细胞再生障碍性贫血、白血病等。
(2)溶血性贫血 由于红细胞内在异常或外在因素引起。1红细胞内在异常:如红细胞膜结构缺陷引起的遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、棘状红细胞增多、阵发性睡眠性血红蛋白尿等,红细胞酶缺陷引起的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症、丙酮酸激酶(PK)缺乏症等,血红蛋白合成或结构异常引起的珠蛋白生成障碍性贫血、血红蛋白病等;2红细胞外在因素异常:由免疫因素引起的新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血等,由感染、物理化学因素、病毒、原虫感染、烧伤、毒素等引起的贫血及脾功能亢进等。
(3)失血性贫血 1急性:如外伤性大出血;2慢性:常见于溃疡病、肠息肉、钩虫病等。
【诊断步骤和诊断要点】
1.确定有无贫血 根据病史或体检时小儿表现有面色苍白可初步考虑有无贫血,但主要应依据外周血血红蛋白含量或红细胞数值来确定。小儿贫血的诊断标准应参考不同年龄、不同地区的正常值。一般以血红蛋白量作为指标,世界卫生组织(WHO)1972年建议6个月至6岁<110g/L、6~14岁<120g/L作为贫血的诊断标准。1986年联合国小儿基金会又补充建议1个月以上<90g/L、4个月以<100g/L作为诊断标准。
2.判断贫血程度 根据外血红蛋白及红细胞降低程度分为四度(表11-2)。新生儿血红蛋白120~144g/L为轻度,90~120g/L为中度,60~90g/L为重度,<60g/L为极重度。
表11-2 贫血程度的判断标准
分度红细胞数(×1012/L)
轻度|90≤血红蛋白值<120?|3≤红细胞数<4
中度|60≤血红蛋白值<90|2≤红细胞数<3
重度|30≤血红蛋白值<60|1≤红细胞数<2
极重度红细胞数<1
3.明确贫血的性质和原因 主要根据以下来分析、判断。
(1)病史
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