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肖主任:“林奇综合征就是遗传性非息肉病性结直肠癌,是一种家族遗传性疾病,虽然叫结肠癌,首先是结肠部位的肿瘤,但也包括结肠外肿瘤,子宫内膜癌就是最常见的结肠外肿瘤。如果是女性得林奇综合征,主要表现是子宫内膜癌,同时可能会伴有结肠癌。子宫内膜癌的发病率与大肠癌发病率相当,甚至可能会超过大肠癌发病率。小张就是这种情况,她家里爸爸是结肠癌去世的,姑姑是子宫内膜癌,现在到她自己也是这个病。唉,这一家人也挺可怜的。”
陈林:“他们一家都是这个病啊?太可惜了,遗传真是太可怕了。那她已经肺转移了,还会有结肠癌么?”
肖主任:“目前为止还没发现结肠癌,不过不能排除以后会不会发生其他部位的转移,主要看手术后化疗的效果。”
陈林:“我听说现在子宫的手术都做腹腔镜微创,那张小姐这种情况还能微创么?”
肖主任:“这个病的手术叫子宫内膜癌全面分期手术,具体手术方式是通过患者的具体情况来判断的。一般来说腹腔镜和开腹的效果是一样的,症状较轻的一般首选都是腹腔镜,创口小、恢复快,病人三四天就能活动了。但是重症的或者因病导致子宫增大无法从阴道取出切除物,就只能通过开腹来进行全子宫和双侧附件切除。像有些肿瘤转移的还要进行盆腔、腹主动脉淋巴结切除,这种手术部位比较高要切到肾血管附近,对医生的技术要求也比较高,很难通过腹腔镜达到手术效果,就要进行开腹。所以这个小张肯定是要开腹的,而且她必须要先终止妊娠,不然不仅孩子保不住,连她也保不住。”
陈林:“啊?那不就等于全切了么?把子宫和双侧卵巢全切了?老年人还好说,张小姐病得严重确实不适合怀孕。那如果是轻症的年轻女人,类似1型或者没转移的以后还有机会怀孕生孩子么?”
肖主任:“当然有啊,其实治疗得早,对那些年轻的、没有高危因素的患者可以考虑保留卵巢。但具体还是要根据患者的病情来诊断,如果病情比较严重的话,我们还是建议治病救命为先。”
陈林:“唉,现在这位张小姐是连自己的命都不想要了,只想要孩子。”
许护士长:“病人本人不同意手术,我们也只能多劝劝她。她男朋友人倒是蛮好的,小张天天骂人家,他一点也不生气。刚刚男人不是被骂走了么,过一会儿我看他拎着早餐又回来了,端茶倒水伺候姑娘吃饭。可那个小张还是挑这挑那,说话直接用吼的,一脸不耐烦的样子。”
陈林不理解:“为什么啊?这么好的男人打着灯笼都找不着,她为什么这么对人家?我看她也不像是很坏的人啊,不然为什么还给男朋友生孩子呢?”
肖老师笑笑:“不懂了吧?一看就知道没谈过恋爱,最起码没真的爱过,等以后你谈过就知道了。”
说完肖主任就回门诊去了。
许护士看陈林一脸懵的样子,也笑着拍了拍他的肩说:“干活去吧,小童子。”
留下陈林自己在那里唉声叹气:“唉,我真的……待一个科室混一个外号,还号号不一样,这么多小号我也带不动啊喂!”
陈林带着胎心监护仪给罗老师检测胎心。
罗老师看到他很亲切:“小陈啊,麻烦你了,你说还特意把你调过来照顾我,真不好意思,没打扰你工作吧?”
陈林:“不会的,罗老师,我本来就是这里的护士,这些都是我应该做的。呃……”
陈林正要上仪器,他看着罗老师的肚子突然意识到一个问题,三胞胎要怎么检测胎心啊?!
罗老师看他愣在那里,便问道:“怎么了?”
陈林尴尬地说:“那个,之前我们都是监测单胎,第一次遇到多胎突然有点懵。不好意思,我去问问我们护士长,您等等。”
罗老师看着他匆忙离去的背影,觉得这男孩子挺有意思的,不懂就直接说了,一点都不遮掩。
许护士长把其他护士也带来了,亲自给大家演示一下怎么监测胎心。
她先给病人道歉:“不好意思罗老师,他们没遇到过这种情况,我来帮您看下胎心。”
罗老师很大方:“没事没事,你们就拿我当大体老师,我也是教书育人的教授,当然希望年轻人多学习。”
大家没想到罗老师还知道什么是大体老师,普通人估计都不懂这些。
许护士长:“您可千万别这么说,怎么能把您当大体老师呢?咱们怀着宝宝要多说吉祥话,你就是我们亲爱的罗老师。”
然后护士长拿出罗老师的病例对手下的人说:“通常我们医院检测胎心都用胎心监护仪,但是遇到多胎的状况比较难以确定胎位,尤其是双胞胎以上的多胎。我们除了平常使用的胎心监护仪,还有另外方式可以检测胎心,一种是多普勒彩超和b超,另一种就是听诊器。第一步要先确定胎儿的体位,根据超声图的显示来判断每个胎儿的位置,在前期胎位不稳的情况下胎儿可能会有些移动,所以要时刻注意调整。也可以问下孕妇现在的胎动感受,根据胎动位置来判断胎心。当右侧感觉到胎动时,胎心会偏左侧一些,反之亦然。孕后期也可以用听诊器来听胎心,使用听诊器需要一定的经验。一般情况下靠近胎儿后背上部可以最清晰地听到胎心音,如果是头位,胎儿心脏在孕妇的脐下方,臀位在脐上方。但是多胎的胎位只能根据超声图来确定,防止出错,所以要仔细辨别。”
许护士长根据超声图仔细寻找三个胎儿的胎位,然后开始用胎心仪一个胎儿一个胎儿的监测。
“现在我们每天帮罗老师监测胎心,你们要记住三个胎儿现在的体位,这样每天监测就方便了。妇产组会每三天来做一次超声检查,最大程度保证胎儿的安全。你们对于罗老师的情况要详细记录好,不管是孕妇还是胎儿的情况都要做好记录,尤其胎儿有什么情况立刻上报。”