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第三节 神经心理行为发育及其评定 (第2/2页)

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斯坦福-比奈智能量表(s-b)|2岁至成人|全国标准化常模

适应行为量表

新生儿行为评定量表(nbas)|0~28日龄|全国标准化常模

儿童适应行为评定量表|3~12岁|全国标准化常模

婴儿-初中生社会生活能力量表|6月龄至14岁|全国标准化常模

achenbach儿童行为量表(cbcl)|4~16岁|全国标准化常模

conners儿童行为量表3~17岁|全国标准化常模

人格测验

明尼苏达多项人格问卷(mmpi)|14岁至成人|全国标准化常模

艾森克人格个性问卷(epq)|7岁至成人|全国标准化常模

神经心理测验

hr神经心理成套测验(hrb)|9岁至成人|全国标准化常模

benton视觉保持测验(bvrt)|8岁至成人|区域标准化常模

bender格式塔测验(bgt)|5岁至成人|区域标准化常模

(一)筛查性测验

1.丹佛发育筛查测验(denver developmental screening test, ddst)ddst适用于6岁以下儿童的发育筛查,实际应用时对4.5岁以下儿童更为适用。该测验共104项(原著105项),分布于4个能区:1个人-社会,测试儿童人际交往和料理生活的能力;2精细动作-适应性,测试儿童精细运动和手眼协调能力;3语言,测试儿童发音、理解和表达语言的能力;4大运动:测查儿童抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳等四肢活动能力。据此判断儿童心理行为发育属正常、可疑、异常和无法解释。第1次测验结果若为异常、可疑或无法解释者,于2~3周后予以复查。如果复测结果仍为异常、可疑或无法解释时,应作诊断性测验,以确定儿童发育是否异常。

2.图片词汇测验(peabody picture vocabulary test, ppvt)主要用于4~9岁儿童的一般智能筛查。ppvt由120张图片组成,每张图片上有4幅不同的图画,每组图片按所表达的词义,由易到难排列。主试者读出其中一个词,要求被测儿童指出其中相应的那幅画。测验以连续8张中有6张答错为止。根据每张图片应答正确与否评分,可根据此分高低评估儿童的智力水平。ppvt可测试儿童听觉、视觉、语言、词汇、推理、分析、注意和记忆等能力,因其不用言语和操作,尤其适用于语言或运动障碍的儿童。

3.绘人测试(human figure drawings, hfd)适用于5~9.5岁儿童。测试时,要求被测儿童依据自己的想象,绘一个全身正面人像,以身体部位、各部比例和表达方式的合理性计分。绘人法测试结果与儿童智力水平呈显著正相关,但是绘人测验不能反映儿童能力特征和差异。

(二)诊断性测验

1.格塞尔发育诊断量表(gesell development diagnosis scales, gdds)适用于出生4周至3岁的儿童。该测验共63个项目,分布于五个能区:1适应行为,测试儿童对外界刺激物的分析综合和适应新环境的能力;2大运动,测查儿童抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳等四肢活动和姿势反应、躯体平衡等运动功能;3精细动作,测试儿童使用手和手眼协调的能力;4语言,测试儿童理解和表达语言的能力;5个人-社会性行为,测试儿童对人、环境的反应和生活自理能力。gdds是以正常行为模式为标准来鉴定观察到的行为模式,以年龄来表示,然后与实际年龄相比,计算出发育商数(dq)。一般情况下适应性行为的成熟水平可代表总的发育水平,如果适应性行为dq在85分以下,表明可能有某些器质性损伤;dq在75分以下,表明存在发育落后。gdds用于评价和诊断儿童神经系统发育完善情况和心理行为发育水平,此量表具有较强的专业性,需要专业人员来完成。

2.贝利婴儿发育量表(bayley scales of infant development, bsid)适用于1~30个月婴幼儿。该测验包括:1智能量表(178项)测试婴幼儿感知觉、记忆、学习、解决问题、早期对数的概念、粗步语言交流、粗步抽象思维活动等;2运动量表(111项)测试婴幼儿抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳等大运动能力和双手及手指精细动作的操作技能;3婴儿行为记录表(30项)评价婴儿个性发育的各个方面,如情绪、注意程度、社会行为、目标定向等。智能及运动量表总分在115分及以上为加速完成量表测试,85~114分为正常范围,70~84分为测试轻度延迟,69分及以下为测试明显延迟,据此判断婴幼儿智能水平和偏离常态的程度。此量表具有较强的专业性,需要专业人员来完成。

3.韦氏学前儿童智力量表(wechsler preschool and primary scale of intelligence, wppsi)和韦氏儿童智力量表(wechsler intelligence scale for children, wisc)wppsi和wisc是儿童智力评估的重要方法之一,其中wppsi适用于4~6.5岁学龄前儿童,wisc用于6~16岁儿童。该测试内容包括言语和操作2个分量表,wppsi包括常识、词汇、算术、理解、背数、类同、动物房子、图画补缺、迷津、几何图形、物体拼凑11个分测验,wisc包括知识、词汇、算术、领悟、分类、数字广度、填图、木块图、图片排列、图形拼凑、编码等分测验。将各分测验累加得到粗分,再把分测验的粗分转换为量表分,最后将量表分相加后查表可得总智商、言语智商和操作智商。总智商为受试儿童总智力的估计值,言语智商和操作智商分别反映受试儿童各种具体能力水平。一般人群总智商的平均范围在85~115分之间,>115分为高于平均智力,<75分应考虑智力低下。如言语智商与操作智商之差>15分,应做进一步的检查,以了解儿童的智力结构和脑发育情况。

三、适应性行为评定

1.achenbach儿童行为量表(父母用量表) 主要用于筛查儿童的社交能力和行为问题。适用于4~16岁儿童。本测验包括三部分:1一般项目,姓名、性别、年龄、父母职业、填表人……;2社会能力,参加运动情况、参加活动情况、参加课余爱好小组情况、交友情况、在校学习情况、与家人及其他小伙伴相处情况、课余爱好和家务劳动;3行为问题,这是量表的主要部分,包括113项,要求父母根据儿童最近半年的行为表现填写。

本测验结果评定:1社会能力评分,将各个项目分相加,即得到活动情况、社交情况和学习情况3个分量表分,分数愈高表明儿童在这个方面的能力愈强。将3个分量表分相加,即为社会能力总分的粗分,查表得t分,凡社会能力总分低于参照值者,应考虑存在社会能力问题;2行为问题评分,将各分量表的项目分数相加,即得该分量表的粗分。将各分量表的粗分相加,即得行为问题总分的粗分,查表得t分,凡是行为问题总分高于参照值,即可能存在行为问题,得分愈高表明问题愈明显,需进一步检查。

2.conners儿童行为量表 包括父母问卷、教师用量表和简明症状问卷三种形式,主要用于评估儿童行为问题,特别是儿童注意缺陷多动障碍。适用于3~17岁儿童。

(1)conners儿童行为量表(父母问卷) 1测验项目:共48项,包括焦虑、冲动—多动、心身问题、学习问题和品行问题等5个因子;2结果评定:按4级评分,0-没有、1分-偶尔出现、2分-经常出现、3分-非常多。将各分量表的单项分相加,除以该分量表的条目数,即得到该分量表分。任何一个分量表分高于同年龄、同性别儿童平均值加2个标准差,即可能存在该项行为问题。

(2)conners儿童行为量表(教师用量表) 1测验项目:共28项,包括多动、注意缺陷—冲动和品行问题三个因子;2结果评定:同conners儿童行为量表(父母问卷)。

(3)conners儿童行为量表(简明症状问卷) 常用于筛查儿童注意缺陷多动障碍,父母和老师均可用;结果评定同样采用四级评分法(0、1、2、3分),如总分>15分,提示可能存在注意缺陷多动障碍。

四、儿童常见心理行为发育障碍

(一)儿童行为障碍

一般儿童行为障碍可分为:1生物功能行为障碍,如遗尿、睡眠不安、夜惊等;2运动行为障碍,如咬指甲癖、儿童习惯**叉擦腿、注意缺陷多动障碍等;3性格行为障碍,如屏气发作、忧郁、社交退缩、交往不良、违拗、嫉妒等;4社会行为障碍,如破坏、偷窃、说谎、攻击等。

1.遗尿症(enuresis) 正常儿童在2~3岁时已能控制排尿,如5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症。遗尿症可分为原发性和继发性两类,其中原发性遗尿症较多见,多因控制排尿的能力迟滞所致,无器质性病变,多半有家族史,男多于女(2~3:1);继发性遗尿症大多由于全身性或泌尿系统疾病(如智力低下、神经精神创伤、糖尿病、尿崩症、泌尿道畸形或感染等)引起,在原发疾病治愈后症状即可消失。

2.咬指甲癖(nail biting) 出生后3~4个月的婴儿在生理上有吮吸要求,常在饥饿时和睡前自吮手指(尤其是拇指),以安定自己。这种行为2岁后逐渐消失,如5岁后仍存在反复自主或不自主的咬指甲行为即为咬指甲癖。咬指甲癖的形成系婴儿情感需求未得到满足和(或)未获父母充分的爱而产生的不良行为,多见于学龄前期和学龄期儿童。

3.习惯**叉擦腿(habitual rubbing thigh) 是儿童通过交叉擦腿而引起兴奋的一种运动行为障碍。多在入睡前、醒后或玩耍时发作,可被分散注意力而终止。发作时神志清醒,女孩喜坐硬物,手按腿或下腹部,双下肢伸直交叉夹紧,手握拳或抓住东西使劲;男孩多表现伏卧在床上、来回蹭,或与女孩类似表现。女孩发作后外阴充血,分泌物增多或**色素加深;男孩**勃起,尿道口稍充血,有轻度水肿。该行为障碍以女孩与幼儿多见,5岁后逐渐自行缓解。目前该病病因不明,有研究认为发作时儿童有性激素水平紊乱,也有研究认为是因外阴局部受刺激形成反复发作习惯。

4.注意缺陷多动障碍(attention deficit and hyperactivity disorder, adhd) 是以注意力不集中、活动过度、情绪冲动和学习困难为特征的一组综合征。其患病率为3%~5%,男女比例为4:1~9:1。目前该病病因尚不肯定,但研究发现该病与遗传因素、中枢神经系统病理改变、心理因素、社会因素、营养因素、环境污染等有密切关系。

5.屏气发作(breath holding spell) 为呼吸运动暂停的一种异常性格行为障碍,多见于6~18月龄的婴幼儿,多数儿童于5岁前逐渐自然消失。屏气发作常在情绪急剧变化(如发怒、恐惧、剧痛、剧烈叫喊等)时出现,因过度换气使呼吸中枢受抑制,因屏气使脑缺氧,可引起昏厥、口唇发绀,躯干及四肢挺直,甚至四肢抽动;一般持续0.5~1分钟后呼吸恢复,症状缓解,口唇返红,全身肌肉松弛而清醒,1日可发作数次。目前该病的病因和发病机制不清楚。

(二)儿童情绪障碍

1.儿童焦虑症(anxiety disorder of childhood) 是最常见的情绪障碍,是一组以恐惧不安为主的情绪体验,并可通过躯体症状表现出来,如无指向性的恐惧、胆怯、心悸、口干、头痛、腹痛等。多见于婴幼儿至青少年时期,应激性变化(如依恋者的变化、家庭变故、转学、住院等)可能促使该障碍的发生。目前研究认为,儿童焦虑症的产生与儿童的气质、儿童对主要抚养者的依恋、父母的教养方式等有关,是多种因素相互作用的结果。

2.儿童恐惧症(phobic anxiety disorder of childhood) 指儿童对日常生活中一般的客观事物或处境产生过分的恐惧,这种恐惧具有显著的发育阶段特定性,并出现回避、退缩行为。目前本症的患病率尚无确切报道。本症的产生与儿童的气质、受意外事件的惊吓等有关。

(三)儿童发育障碍

1.学习障碍(learning disabilities) 属特殊发育障碍,是儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算、推理等基本心理过程中存在一种或一种以上特殊性障碍。学习障碍儿童的智力正常,无感觉器官和运动功能缺陷,也非原发性情绪障碍或教育剥夺所致;但由于其认知特性,导致患儿不能适应学校学习和日常生活。学龄期儿童发生学习障碍者较多,小学2~3年级为发病的高峰,男孩多于女孩。目前研究发现,学习障碍患儿存在中枢神经系统的某些功能障碍。

2.儿童孤独症(childhood autism) 是广泛性发育障碍最为常见、最具代表性的疾病类型之一,是一种起病于婴幼儿时期的严重身心发育障碍性疾病,以人际交往障碍、语言沟通异常、兴趣局限和行为刻板为特征,多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞。其患病率为0.02%~0.13%,男女比例为(2.6~5.7):1。目前该病的病因和发病机制尚不清楚,多数学者认为此病是生理—心理—社会因素共同作用的结果。

(郑惠)

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