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第一节 小儿呼吸系统的特点 (第2/2页)

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1~3岁|25~30|100~120|1:(3~4)

4~7岁|20~25|80~100|1:4

8~14岁|18~20|70~90|1:4

2.呼吸节律 小儿呼吸中枢发育不完善,容易出现呼吸节律不齐,深浅呼吸交替、间歇性呼吸、呼吸暂停等,尤以早产儿、新生儿最为明显。

(二)呼吸类型与呼吸功能特点

1.呼吸类型 婴幼儿呼吸肌发育不全,呼吸时胸廓活动范围小而膈肌上、下移动明显,呈腹式呼吸;随着年龄增长,呼吸肌逐渐发育成熟,站立行走后,膈肌和腹腔器官逐渐下降,肋骨由水平位逐渐倾斜,出现胸腹式呼吸。

2.肺活量 指一次深吸气后的最大呼气量,它受呼吸肌强弱、肺组织与气道通畅程度及胸廓弹性的影响,也与身高、性别、年龄等因素有关。小儿为50~70ml/kg。按单位体表面积计算,成人大于小儿3倍。安静状态下,年长儿仅用肺活量的12.5%进行呼吸,而婴幼儿则需用30%左右,说明婴幼儿的呼吸潜在力较差,呼吸功能储备较低。发生呼吸障碍时,婴幼儿的代偿呼吸量最大不超过正常的2.5倍,而成人可达10倍;因此,婴幼儿易发生呼吸衰竭。

3.潮气量 指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。年龄越小,潮气量越小,小儿潮气量为6~10ml/kg。

4.气道阻力 气道阻力的大小取决于管腔直径的大小和气体流速等。气流阻力与管腔半径的4次方成反比。小儿由于气道管径细小,故气道阻力大于成人。气管管腔随发育而增大,阻力随年龄增长而递减。婴幼儿肺炎时,气道管腔黏膜肿胀、分泌物增加、支气管痉挛等易使管径更为狭窄,气道阻力增大,为小儿肺炎易生发呼吸衰竭的原因之一。

5.血液气体分析 血气分析是准确、可靠的呼吸功能测定指标,主要包括血氧饱和度(sao2)、氧分压(pao2)、二氧化碳分压(paco2)和ph值等,可反映血氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态,为临床诊断和治疗提供客观依据。小儿血液气体分析正常值参见表8-2。

表8-2 小儿血液气体分析正常值

项目|新生儿|≤2岁|>2岁

ph值|7.35~7.45|7.35~7.45|7.35~7.45

pao2(mmhg)|60~90|80~100|80~100

paco2(mmhg)|30~35|30~35|35~45

hco3-(mmol/l)|20~22|20~22|22~24

be(mmol/|l)|-6~+2|-6~+2|-4~+2

sao2|0.90~0.97|0.90~0.97|0.96~0.98

三、免疫特点

小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。婴幼儿咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差,纤毛运动差,难以有效地清除气道分泌物及吸入的尘埃和异物颗粒;同时吞噬细胞功能不足,辅助性t细胞功能暂时性低下,使siga、iga和igg含量均低;乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量及活性不足;故婴幼儿易患呼吸道感染。

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