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2.针刺深度 是根据腧穴部位特点和病情需要，在针刺得气取得疗效的前提下，结合患者体质、针刺时令等因素，正确掌握针刺深度的方法。必须指出，针刺深浅应该正确掌握，以确保安全而取得针感为原则。
（1）依据腧穴部位定深浅 一般肌肉浅薄，内有重要脏器处宜浅刺；肌肉丰厚之处宜深刺。如头面、胸背部及四肢末端腧穴当浅刺，腰背、四肢、腹部穴位可适当深刺。即“穴浅则浅刺，穴深则深刺”之谓。
（2）依据证候性质定深浅 热证、虚证宜浅刺，寒证、实证宜深刺。表证，可浅刺以宣散；里证，宜深刺以调气。
（3）依据疾病部位定深浅 一般病在表、在肌肤宜浅刺，在里、在筋骨、脏腑宜深刺。
（4）依据体质定深浅 一般肥胖、强壮、肌肉发达者，宜深刺；消瘦、虚弱、肌肉脆薄者，宜浅刺。成人深刺，婴儿浅刺。
（5）依据时令定深浅 一般是“春夏宜刺浅，秋冬宜刺深”。
（6）依据得气与补泻要求定深浅 针刺后浅部不得气，宜插针至深部以催气；深部不得气，宜提针至浅部以引气。
针刺深浅应确保安全，在各穴深浅分寸的标准范围内掌握，防止损伤重要脏器、血管、神经等组织。
（四）行针法
进针后，为了使患者产生针刺的感应，而行使一定的手法，称为行针。行针的基本手法有两种。
1.提插法 提插是针刺过程中行针的一种基本手法，包括上提和下插两个动作，即针体在腧穴空间上下的运动。
进针后，将针从浅层插至深层，再由深层提到浅层。前者为下插，又为按、推；后者为上提，又称伸、引。下插与上提的幅度、速度相同，均不分层操作，如此一上一下均匀的提插动作，是为提插法。提插幅度大（3～5分），频率快（120～160次/min），针感即强；反之，提插幅度小（1～2分），频率慢（60～80次/min），针感相对较弱。
提插作为基本手法，指力要均匀，提插幅度一般以3～5分为宜，不可过大。同时频率也不可过大。肌肉浅薄的穴位，用提插宜慎，一般用捻转法代替。
2.捻转法 捻转是拇、食指持针，捻动针体使针左右均匀旋转的手法。
作为基本手法的捻转，即针体进入穴位一定深度以后，用拇指和食指持针，并用中指微抵针体，通过拇、食指来回旋转捻动，反复交替而使针体转动。
捻转时，拇指与食指必须均匀用力，其幅度与频率可因人而异。患者体弱、对针刺敏感者，捻转幅度小（180°），频率慢（60～80次/min）；患者体强，对针刺不太敏感者，捻转幅度大（360°），频率快（120～160次/min）。
捻转的幅度一般掌握在180°左右，最大限度也应该控制在360°以内。具体情况根据治疗目的、患者体质及耐受度而定。捻转时，切忌单向连续转动，否则针体容易牵缠肌纤维，使患者感到局部疼痛，并造成出针时的困难。手法也应轻快自然，有连续交替性，不要在左转与右转之间有停顿。
（五）得气
所谓得气，主要是指针刺过程中毫针与经气相得。就是毫针进针后施以一定的行针手法，使针刺腧穴部位产生针刺的感应，这种针刺的感应就是得气。现代又称针感或针刺感应。
1.得气的指征 一是患者对针刺的感觉和反应，另一是医者刺手指下的感觉。
自觉指征，是指接受针刺者的主观感觉和反应。主要有酸、麻、胀、重、凉、热、触电感、跳跃感、蚁走感、气流感、水波感和不自主的肢体活动，以及特殊情况下的疼痛感觉。
他觉指征，是施针者感觉和观察到的现象。针刺得气后，针下可由原来的轻松虚滑，慢慢变为沉紧，出现如鱼吞钩、饵等手感；用手触摸腧穴周围，可感到肌肉由原来的松弛变为紧张，有的还会感到肌肉跳跃或蠕动，某些原来因病而痉挛的肌肉可由紧张变为松弛等。得气后患者常会感到舒适，由痛苦表情转为平静，有的患者局部皮肤还会出现出汗、红晕、汗毛竖立、起鸡皮疙瘩等现象。
2.得气的意义 得气，是施行针刺产生治疗作用的关键，是判断患者经气盛衰、取穴准确及疾病预后、针治效应的依据，也是针刺过程中进一步实施手法的基础。
毫针的治疗必须建立在得气的基础上，调整经气是毫针治疗的主要目的，因此不得气就无效，不得气就不利于用毫针治疗，所谓“气速至而速效，气迟至而不治”。针下气至的速迟，对正气盛衰和病情轻重的变化以及针刺取效的快慢，都是重要的判断依据。一般而论，针后得气迅速，多为正气充沛、经气旺盛的表现，机体反应敏捷，取效相应也快，疾病易愈。若针后经气迟迟不至，多因正气虚损、经气衰弱，机体反应迟缓，收效则相对缓慢，疾病缠绵难愈。
3.影响得气的因素 影响针刺得气的因素很多，主要有取穴失准、浅深失宜、手法失当、用心失专、反应失灵、辨证失当，以及环境也会对得气有一定影响，相对而言，晴天、气候较温暖时，易得气；阴天，天气较寒冷时，则得气较慢或不易得气。
4.辅助手法 为了加速患者产生针刺感应，除了提插和捻转法外，还常用一些辅助手法：
（1）弹针法 将针刺入腧穴一定深度，用手指轻弹针柄，使针产生轻微的震颤，以产生得气作用。
（2）刮柄法 将针刺入腧穴一定深度，右手拇指指腹抵住针尾，食指上下频频刮动针柄，激发针感，促使得气。
（3）震颤法 将针刺入腧穴一定深度，右手拇、食、中三指夹住针柄作小幅度、快频率的提插捻转动作，使针身产生轻微的震颤，以增强针感。
（六）针刺的补泻手法
补泻是提高针刺疗效的一种手法，是根据《内经》“实则泻之，虚则补之”的理论确立的两种治疗方法。临床常用的补泻手法如表9-8所示。
表9-8 针刺主要补泻手法
补泻手法|补法|泻法
提插补泻|先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢|先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快
捻转补泻|捻转角度小，频率慢，用力较轻|捻转角度大，频率快，用力较重
徐疾补泻|缓慢进针，快速出针并疾按其穴，重在徐入|疾速进针，缓慢出针，不按或缓按其穴，重在徐出
开阖补泻|出针后揉按针孔|出针时摇大针孔
迎随补泻|针尖随着经脉循行方向，顺经而刺|针尖迎着经脉循行方向，逆经而刺
呼吸补泻|呼气时进针，吸气时出针|吸气时进针，呼气时出针
平补平泻|进针后均匀地提插、捻转，得气后出针|同补法
（七）留针法
留针法，是针刺得气以后，将针体留置穴内，让它停留一段时间后，再予出针的方法，可分为静留针法和动留针法两种。另外，还有的患者并不适宜留针，有的留针反而会影响疗效。
1.静留针法 针刺入穴内，让其安静自然地留置一段时间，期间不施行任何针刺手法。又有短时间静留针和长时间静留针法。短时间静留针法，可静留针20～30分钟；长时间静留针法，可静留针几小时，甚而几十小时，现代大多用皮内针埋植代替。
2.动留针法 将针刺入穴内，得气后仍留置一段时间，其间间歇行针，施以各种手法。短时间动留针法，可留针20～30分钟，其间行针1～3次；长时间动留针法，可留针几小时，甚而几十小时，每10～30分钟行针1次。
（八）出针法
施行补泻与留针完毕后，便可出针。
《金针赋》说：“出针贵缓，太急伤气。”强调指出，出针不可草率从事，否则容易耗伤气血，影响疗效。
出针前，稍捻针柄，待针下轻松滑利时方可出针。出针时，左手持一消毒干棉球按压穴位，右手拇、食指持针柄，捻针退出皮肤。出针后，一般宜用棉球按压针孔，防止出血。
一般而言，出针应按“先上后下，先内后外”的顺序进行，即先取上部的针，后取下部的针，先取医师一侧的针，后取另一侧的针。出针后应检查针数，防止遗漏。
出针后不必急于让患者离去，应稍事休息，待气息调匀、情绪稳定后方可离去。有的患者出针不久后会出现晕针，有的患者出针后无局部出血或血肿，片刻后，可能出血、血肿，因此出针后令患者休息，并严密观察，可防止意外发生。
五、针刺注意事项
1.过饥、过饱、酒醉、大惊、劳累过度等，一般不宜针刺。
2.久病体虚、大出血、大汗出者，针刺刺激不宜过强，并尽可能采取卧位。
3.妊娠3个月以内，下腹部和腰骶部的穴位禁针。妊娠3个月以上，上腹部穴位以及一些能引起子宫收缩的腧穴，如合谷、三阴交、至阴、肩井等，均不宜针刺。
4.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。
六、针刺异常情况及处理
（一）晕针
1.现象 在针刺过程中，轻者感觉精神疲倦，头晕目眩，恶心呕吐；重者突然出现心慌气短，面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，脉细弱而数或沉伏，甚而昏迷，猝然仆倒，唇甲青紫，大汗淋漓，二便失禁，脉细微欲绝。
2.原因 多见于初受针刺治疗的患者，可因情绪紧张、素体虚弱、劳累过度、饥饿，或大汗、大泻、大失血后；也有的是因为体位不当，施术者手法过重，或因诊室内空气闷热、过于寒冷、临时的恶性刺激等，而致针刺时或留针过程中患者发生此症。
3.处理 立即停止针刺，或停止留针，退出全部已刺之针，扶患者平卧，头部放低，松解衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给饮温茶或温开水，即可恢复。不能缓解者，在上述处理后，可指按或针刺急救穴，如人中、素髎、合谷、内关、足三里、涌泉、太冲等。也可灸百会、关元、气海。若仍人事不省，呼吸细微，可采取现代急救措施。
4.预防 主要针对原因进行预防。对初次接受针治者，做好解释工作，缓解恐惧心理。对体质虚弱或年迈者应采取卧位，且体位适当、舒适，少留针。取穴宜适当，不宜过多。手法宜轻，切勿过重。对过累、过饥、过饱的患者，推迟针刺时间。注意室内空气流通，消除过热、过冷因素。在整个针刺过程中应密切观察患者的神态变化，询问其感觉。
（二）滞针
1.现象 在行针时或留针后医者感觉针在穴内捻转不动，发现捻转、提插和退针均感困难，若勉强捻转、提插时，则患者痛不可忍。
2.原因 患者精神紧张，或因疼痛或当刺入腧穴后，引起局部肌肉强烈痉挛；或行针手法不当，捻针朝一个方向角度过大，肌纤维缠绕于针体；或针后患者移动体位所致。若留针时间过长，有时也可出现滞针。
3.处理 如因患者精神紧张，或肌肉痉挛而引起的滞针，需做耐心解释，消除紧张情绪，延长留针时间，或用手在邻近部位作按摩，以求松解，或在邻近部位再刺一针，或弹动针柄，以宣散气血、缓解痉挛；如因单向捻转过度，需向反方向捻转；如因患者体位移动，需帮助其恢复原来体位。切忌强力硬拔。
4.预防 对初次接受针治者和精神紧张者，做好解释工作，消除紧张情绪。进针时应避开肌腱，行针时手法宜轻，不可捻转角度过大，切忌单方向捻转。选择较舒适体位，避免留针时移动体位。
（三）弯针
1.现象 针柄改变了进针时的方向和角度，针身在体内形成弯曲，提插、捻转、退针滞涩而困难，患者自觉疼痛或酸胀。
2.原因 术者进针手法不熟练，用力过猛且不正；或针下碰到坚硬组织；或进针后病者体位有移动；或外力碰撞、压迫针柄；或因滞针处理不当，而造成弯针。
3.处理 弯针后，不要再行任何手法。弯曲度较小的，可以按一般拔针法，将针慢慢拔出；针身弯曲度较大的，可顺着弯曲方向慢慢将针退出；体位移动所致的弯针，先协助患者恢复进针时的体位，之后始可退出；针体弯曲不止一处者，须结合针柄扭转倾斜的方向逐次分段引出。总之，切忌强拔猛抽而引起折针、出血。
4.预防 术者手法要轻巧，用力适当，不偏不倚。患者体位适当，留针过程中不可移动体位。针刺部位和针柄要防止受外物碰压。
（四）折针
1.现象 在行针或退针过程中，突然针体折断，或出针后发现针身折断，有时针身部分露在皮肤之外，有时全部没于皮肤之内。
2.原因 主要是针前检查工作遗漏，用了质量低劣或有隐伤之针具。其次进针后病者体位有移动；或外力碰撞、压迫针柄；再次是遇有弯针、滞针等异常，处理不当，强力抽拔；或针刺时将针身全部刺入，强力提插、捻转，引起肌肉痉挛。
3.处理 术者应头脑冷静，态度沉着。交待患者不要恐惧，保持原有体位，以防残段隐陷。如皮肤尚露有残端，可用镊子钳出。若残端与皮肤相平，折面仍可看见，可用左手拇、食指在针旁按压皮肤，使之下陷，相应地使残端露出皮肤，右手持镊子轻巧地拔出。如残端没于皮内，须视所在部位，采用外科手术切开寻取。
4.预防 针前必须仔细检查针具，特别是针根部分，更应认真刮拭。凡接过电针机的毫针，应定期更换淘汰。针刺时不应将针体全部进入腧穴，绝对不能进至针根，体外应留一定的长度。行针和退针时，如果发现有弯针、滞针等情况，应按上述方法处理，不可强力硬拔。
（五）针后异常感
1.现象 出针后患者不能挪动体位；或遗留酸痛、沉重、麻木、酸胀等不适感；或原症状加重。
2.原因 多半是行针手法过重，或留针时间过长，或体位不适。
3.处理 一般出针后让患者休息片刻，不要急于离去。用手指在局部上下循按，或可加艾条施灸，即可消失或改善。
4.预防 行针手法要匀称适当，避免手法过强和留针时间过长。一般病证，出针后用手指在局部上下循按，避免出现针后异常感。
（六）出血和皮下血肿
1.现象 出针后针刺部位出血；针刺部位出现肿胀疼痛，继而皮肤呈现青紫、结节等。
2.原因 出血、青紫多是刺伤血管所致，有的则为凝血机能障碍。
3.处理 出血者，可用棉球按压较长的时间和少施按摩。若微量的皮下出血而引起局部小块青紫，一般不必处理，可自行消退。若局部肿胀疼痛较剧烈，青紫面积大而且影响活动功能时，可先做冷敷止血后，再做热敷，以促使局部瘀血消散吸收。
4.预防 仔细检查针具，熟悉人体解剖病位，避开血管针刺。行针手法要匀称适当，避免手法过强，并嘱咐患者不可随意改变体位。出针时立即用消毒干棉球按压针孔。对男性患者，要注意排除血友病患者。