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一、水肿
水肿是指由肺、脾、肾三脏对水液宣化输布功能失调,导致体内水液潴留,泛滥皮肤,以头面、脸颊、四肢、腹背,甚至全身水肿为主要临床表现的一类病证。
本病的病因病机以风邪外袭,肺失通调,湿毒浸淫,内归脾肺;水湿浸淫,脾气受困;湿热内蕴,三焦壅滞;饮食劳倦,伤及脾胃;房劳过度,内伤肾元为多见。多由风邪外袭,肺失宣降;或肌肤痛疮痈疡毒未清解消透,疮毒内归脾肺;或久居地、冒雨涉水,过食生冷致脾胃湿困,失其健运;或湿热久羁,湿郁化热而中焦失其升清降浊、三焦壅滞;或饮食不节、劳倦内伤、房劳过度、生育不节致脾气失损、肾精亏耗等导致肺、脾、肾三脏对水液宣化输布失调,水道不通,水液内停,而成水肿。
水肿在西医学中,是多种疾病的一个症状,包括肾性水肿,心性水肿,肝性水肿,营养不良性水肿,功能性水肿,内分泌失调引起的水肿等,本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。包括急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等。肝性水肿,是以腹水为主症,属于臌胀范畴。心性水肿常以心悸、胸痛、气急为主症,可以参照心悸、胸痛、喘证等章节,并结合本篇内容,辨证施治。其他水肿,可以用本篇内容与虚劳等病证互参。
(一)阳水
1.风水相搏
临床表现:眼睑水肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速,多有恶寒、发热。肢节酸楚,小便不利等症。偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛,舌质红,脉浮滑数。偏于风寒者,兼恶寒、咳喘,舌苔薄白,脉浮滑或浮紧,如水肿较甚,亦可见沉脉。
治疗原则:疏风清热,宣肺行水。
方药:越婢加术汤(麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣、白术)加减。
2.湿毒浸淫
临床表现:眼睑水肿,延及全身,皮肤光亮,尿少色赤,身发疮痍,甚则溃烂,恶风发热。舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数。
治疗原则:宣肺解毒,利湿消肿。
方药:麻黄连翘赤小豆汤(麻黄、连翘、杏仁、赤小豆、大枣、桑白皮、生姜、甘草)合五味消毒饮(金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵)。
3.水湿浸渍
临床表现:全身水肿,下肢明显,按之没指,小便短少,身体困重,胸闷,纳呆,泛恶。苔白腻,脉沉缓。
治疗原则:健脾化湿,通阳利水。
方药:五皮饮(桑白皮、陈皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮)合胃苓汤(苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣、桂枝、白术、泽泻、茯苓、猪苓)。
4.湿热壅盛
临床表现:遍体水肿,皮肤绷急光亮,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大便干结。舌红苔黄腻,脉沉数或濡数。
治疗原则:分利湿热,利水消肿。
方药:疏凿饮子(商陆、茯苓、椒目、木通、泽泻、赤小豆、大腹皮、槟榔、羌活、秦艽、生姜皮)加减。
(二)**
1.脾阳虚衰
临床表现:身肿日久,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳减便溏,面色不华,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少,舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。
治疗原则:健脾温阳利水。
方药:实脾饮(厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草)加减。
2.肾阳衰微
临床表现:水肿反复消长不已,面浮身肿,腰以下甚,按之凹陷不起,尿量减少或反多。腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲,面色<div class="divimage"><img src="http://172.16.2.78/cartoon/book_file/1553/398411553/398412224/20140822150738/images/orig/image0.jpg" border="0" class="imagecontent"></div>
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