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惊风是小儿常见的危重急症之一,临床上以抽搐伴昏迷为主要特征。www.Pinwenba.又称“惊厥”,俗名“抽风”。任何季节均可发生,年龄越小,发病率越高。其证情往往比较凶险,变化迅速,威胁小儿生命。临床上可归纳为四证八候:四证是指热、痰、风、惊;八候即“搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视”。八候的出现,表示惊风已发作。但是,惊风作时,四证、八候不一定同时全部出现,其急、慢、强度也不同,由于发病有急有缓,症候表现有虚、有实、有寒、有热。凡起病急暴,属阳属实者,统称“急惊风”;而病势缓慢,属阴属虚者,谓之“慢惊风”,若慢惊风进一步发展出现阳气衰败的危象,则称为慢脾风。
急惊风以外感时邪,内蕴痰热为主要发病因素,小儿形气未充,腠理未密,易感时邪或六淫。感邪之后,易从热化,火热之邪炼液成痰,蒙蔽清窍,则为热极生风。食滞、痰郁亦可化火,火盛生痰,痰盛发惊,惊盛生风。因肝主风,心主火,故其病变主要在心肝二脏。小儿神气怯弱,元气未充,或素蕴风痰,偶受外界强烈刺激,如乍见异物、乍闻异声,或不慎跌倒,暴受惊恐,“惊则气乱”,“恐则气下”,气血阴阳发生紊乱,心肝两脏受病,亦可导致惊惕不安,肝风内动。总之,急惊风的主要病机是热、痰、惊、风的相互影响,互为因果。其主要病位在心肝两经。
慢惊风多因大病久病之后,或大吐大泻,致使脾胃受伤肝木侮土,脾虚肝旺而生风;或急惊风及温热病之后,迁延未愈,邪气留恋,气阴耗伤,肝肾亏虚,筋脉失养,阴虚风动而致。若慢惊风出现脾肾阳气衰败之危重症候,则属慢脾风。慢惊风的病变主要在肝、脾、肾三脏。
现代医学中的小儿惊厥可参照本病辨证论治。
一、急惊风辨证论治
(一)风热惊风
临床表现:发热骤起,头痛身痛,咳嗽流涕,烦躁不宁,四肢拘急,目睛上视,牙关紧闭。舌红苔白,脉浮数或弦数。
治疗原则:疏风清热,息风止痉。
方药:银翘散(连翘、金银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根)加减。
(二)气营两燔
临床表现:起病急骤,高热烦躁,口渴欲饮,神昏惊厥。舌苔黄糙,舌质深红或绛,脉数有力。
治疗原则:清气透热,清营凉血。
方药:清瘟败毒饮(石膏、生地、水牛角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、竹叶)加减。
(三)邪陷心肝
临床表现:高热烦躁,手足躁动,反复抽搐,项背强直,四肢拘急,口眼相引,神志昏迷。舌质红绛,脉弦滑。
治疗原则:清心开窍,平肝息风。
方药:羚角钩藤汤(羚羊角、桑叶、川贝、鲜生地、钩藤、菊花、白芍、生甘草、鲜竹茹、茯神)加减。
(四)温热邪毒
临床表现:起病急,高热,烦渴,谵妄,神志昏迷,反复惊厥,项强呕吐,肌肤发斑。舌质红绛,舌苔黄燥,脉弦数或细弦而数。
治疗原则:清热解毒,凉血息风。
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